Лечение паронихии

Паронихия – это воспаление околоногтевого валика, одна из самых частых причин, по которым пациенты попадают к хирургу и подологу. У кого-то она проходит за несколько дней после ванночек и обработки антисептиками. У кого-то тянется месяцами и заканчивается деформацией ногтевой пластины. Разница между этими сценариями почти всегда в одном: насколько быстро распознали форму воспаления и правильно ли ее лечили.

Что такое паронихия и как она проявляется

Ногтевой валик – складка кожи, которая с трех сторон обрамляет ногтевую пластину. Кутикула плотно приклеена к пластине и работает как уплотнитель в стыке: не пропускает под валик воду, мыло, грязь и бактерий. Стоит нарушить этот шов – срезать кутикулу под корень, оторвать заусенец, прищемить палец дверью, – и у инфекции открывается прямой путь в мягкие ткани.

Начинается воспалительный процесс почти незаметно. Сначала краснеет узкая полоска кожи вокруг ногтя, затем появляется отечность, и палец откликается болью на любое прикосновение. Через сутки-двое под кожей скапливается гной: валик приподнимается, сквозь него просвечивает желтовато-белый очаг, боль становится пульсирующей и мешает спать. Если аккуратно надавить на такой участок, ощущается флюктуация: под пальцем словно перекатывается капля жидкости. Характерный признак сформированного абсцесса.

На кистях паронихия чаще возникает на большом и указательном пальце – тех, что больше других работают и чаще травмируются. На стопах воспаление почти всегда связано с вросшим ногтем и располагается у бокового края пластины первого пальца.

Важно! Паронихию регулярно путают с панарицием. Паронихия затрагивает валик и кожу вокруг ногтя, панариций уходит глубже: в подкожную клетчатку, сухожилия, суставы, кость. Запущенное воспаление ногтевого валика – одна из типичных причин, из-за которых развивается околоногтевой панариций.

Виды паронихии – острая и хроническая

Паронихию разделяют по длительности и характеру течения. Выделяют две формы заболевания, и лечат их принципиально по-разному.

Острая паронихия

Острое воспаление развивается стремительно: от нескольких часов до двух суток после травмы. Обычно страдает один палец. Возбудитель чаще всего – золотистый стафилококк, реже стрептококки, а у тех, кто грызет ногти и кутикулу, к ним присоединяется флора из полости рта.

Симптомы выражены ярко. Резкая боль, покраснение, отек, кожа над очагом горячая. Гнойное воспаление формируется быстро, и без лечения гной прокладывает себе путь дальше: под ногтевую пластину или вглубь пальца.

Хроническая паронихия

Хроническая форма ведет себя иначе. Воспаление тянется дольше шести недель, стихает и разгорается волнами, затрагивает сразу несколько пальцев – обычно на рабочей руке. Кутикула отсутствует, валик утолщен и слегка отечен, боль умеренная, отделяемого мало или нет вовсе.

Ногтевая пластина реагирует на длительное воспаление поперечными бороздами, волнистостью и изменением цвета. С валика при посеве часто высевают грибы рода Candida, и на этом основании пациенту нередко назначают только противогрибковые препараты. Но кандида здесь чаще заселяет уже поврежденную кожу, а не создает проблему. В основе хронической формы лежит раздражительный контактный дерматит от воды, моющих средств и постоянных микротравм.

Стоимость лечения

Причины воспаления околоногтевого валика

Провоцирующими факторами почти всегда становятся повреждения кожи и нарушение барьера у края пластины:

• заусенцы, порезы, уколы, ушибы кончика пальца;
• обрезной маникюр и педикюр с глубоким срезанием кутикулы, отодвиганием валика металлической лопаткой, работой плохо обработанным инструментом;
• привычка грызть ногти и кожу вокруг них: микротравма плюс микрофлора полости рта;
• частый и длительный контакт с водой, моющими и агрессивными химическими веществами (уборщицы, повара, бармены, посудомойщицы, медработники, парикмахеры);
• вросший ноготь на стопе, когда край пластины врезается в валик;
• грибковая инфекция, в том числе кандидоз кожных складок;
• сахарный диабет, снижение иммунитета, химиотерапия;
• экзема, псориаз и другие кожные болезни в области кистей.

Отдельная группа риска – пациенты на ретиноидах и на таргетной терапии ингибиторами EGFR, которую применяют в онкологии. У них воспаление валиков появляется само по себе, без всякой травмы, нередко сразу на нескольких пальцах.

При сахарном диабете картина стертая: боль выражена слабее из-за нарушения чувствительности, а поражение тканей при этом идет быстрее. Небольшое покраснение у ногтя здесь требует осмотра врача, а не наблюдения.

Важно! Острую форму запускает единичное событие – травма или занос бактерий. Хроническая связана с образом жизни и работы. Пока руки часами находятся в воде и бытовой химии, рецидивы будут повторяться, какие бы мази ни назначали.

Как облегчить состояние в домашних условиях

Домашний уход имеет смысл в первые день-два, пока покраснение и отек не сопровождаются скоплением гноя.

Теплые ванночки – основная мера. Вода около 37–40 градусов, продолжительность 10–15 минут, 3–4 раза в день. Можно добавить поваренную или морскую соль либо антисептический раствор. Тепло усиливает приток крови к очагу и помогает организму отграничить воспаление, а иногда небольшое скопление гноя вскрывается самостоятельно у края валика.

После ванночки палец обсушивают и обрабатывают антисептиками: подойдут хлоргексидин, повидон-йод, октенидин. Кисть или стопу лучше оставить в покое – снять кольца, не мочить лишний раз, не носить тесную обувь. При боли можно принять безрецептурное обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств, если нет противопоказаний.

При хронической форме логика другая. Здесь работают сухость и защита: резиновые перчатки с хлопковым подкладом на всю домашнюю работу, тщательное просушивание кожи после мытья рук, эмолент или крем с мочевиной на валики дважды в день.

Важно! Гной нельзя выдавливать, а гнойник – прокалывать иглой. Давление на очаг проталкивает бактерии в подкожную клетчатку и по ходу сухожилий, а нестерильная игла добавляет новую флору. Так простая паронихия и становится панарицием.

Если за 2–3 дня домашнего ухода боль не уменьшилась или воспаление разрастается, самолечение пора прекращать.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Диагноз ставят на основании осмотра и анамнеза: врач уточняет, была ли травма, как давно появились симптомы, чем занят пациент по работе, делал ли маникюр. Первичного осмотра обычно достаточно, чтобы определить форму и стадию процесса. Дополнительно назначают посев гнойного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам, соскоб на грибы при подозрении на кандидоз, анализ крови и глюкозу при длительном течении, рентгенографию – если есть подозрение на поражение кости. Диагностикой и лечением занимаются хирург, дерматолог и подолог, в зависимости от того, где и почему возникло воспаление.

Консервативное лечение подходит на начальных стадиях, пока гноя нет. Местные антисептические и антибактериальные средства, покой, ванночки – за 2–3 дня отек и болезненность обычно уходят. Системные антибиотики назначают не всем: их подключают при распространении покраснения за пределы валика, при повышении температуры, а также пациентам с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом.

Когда гной уже скопился, никакая мазь его не рассосет. Требуется вскрытие и дренирование. Хирург обезболивает палец у основания (проводниковая анестезия), приподнимает валик или делает небольшой разрез над очагом, эвакуирует гной, промывает полость антисептическим раствором и оставляет дренаж. Вмешательство занимает несколько минут, боль стихает практически сразу после опорожнения гнойника. Дальше идут перевязки в течение нескольких дней. Если гной затек под ногтевую пластину, удаляют ее часть, иначе воспаление вернется.

Хроническую паронихию лечат долго и по другой схеме: барьерная защита рук плюс местные противовоспалительные препараты, при подтвержденной грибковой инфекции – противогрибковые средства. Терапия занимает недели, а ровный ноготь отрастает еще медленнее: на кисти полное обновление пластины идет около 4–6 месяцев, на стопе – до полутора лет.

Отдельная тактика при воспалении на стопе, вызванном вросшим ногтем. Здесь подолог убирает травмирующий фрагмент пластины, обрабатывает валик и ставит коррекционную систему – тампонаду, скобу или пластину, которая меняет направление роста ногтя.

История из практики. Мужчина 34 лет обратился в Петербургский центр подологии с воспалением у края ногтя большого пальца стопы. Третий месяц он подрезал угол пластины сам, валик отекал и мокнул, беговые кроссовки пришлось отложить, а на работу он ходил в растоптанных мокасинах на размер больше. Подолог удалил вросший фрагмент ногтя, обработал ткани антисептиком, поставил тампонаду и установил корректирующую скобу. Отек сошел за неделю, к третьему визиту ноготь пошел ровно. В мае пациент вернулся к вечерним пробежкам и прислал фотографию с полумарафона.

Когда паронихия опасна и нужен срочный визит к врачу

Медицинская помощь нужна в тот же день, если появились:

• пульсирующая боль, которая усиливается и не дает спать;
• покраснение, выходящее за границы валика на палец и кисть;
• красные полосы, тянущиеся к запястью;
• температура выше 37,5 градуса, озноб, слабость;
• ограничение движения в суставе, палец согнут и не разгибается;
• скопление гноя, просвечивающее через кожу;
• отсутствие улучшения за 2–3 дня домашнего ухода.

Возможные последствия запущенного воспаления в хирургии описаны давно: подкожный панариций, гнойный тендовагинит с поражением сухожилия, костный панариций, пандактилит, флегмона кисти. Эти состояния лечат уже в стационаре, и после них нередко остается ограничение подвижности пальца.

Важно! Пузырьки с прозрачным содержимым на валике, жжение и покалывание вместо плотного гнойника – признаки герпетического панариция, а не бактериальной паронихии. Вскрывать такой очаг нельзя: разрез усугубляет болезнь и разносит вирус. Диагноз ставит врач после осмотра.

Пациентам с сахарным диабетом, нарушением кровотока в конечностях и на иммуносупрессивной терапии выжидательная тактика не подходит. Обратиться к врачу нужно при первых признаках воспаления.

Профилактика паронихии

Своевременная профилактика сводится к нескольким правилам ухода за ногтями и кожей вокруг них:

1. Кутикулу не срезать, а отодвигать после размягчения деревянной или пластиковой палочкой. Необрезной маникюр сохраняет барьер у края пластины.
2. Заусенцы состригать щипчиками у самого основания. Отрывание оставляет рваную рану, через которую и заходит инфекция.
3. На всю работу с водой, моющими и химическими средствами надевать защитные перчатки, лучше с хлопковым подкладом.
4. После мытья рук насухо вытирать кожу и наносить крем, особенно на валики.
5. В салоне следить за стерильностью инструмента, а личный набор для маникюра держать только для себя.
6. Ногти на стопах стричь прямо, не выстригая уголки, и подбирать обувь по размеру.
7. При привычке грызть ногти работать с самой привычкой: горькие лаки, короткая стрижка ногтей, замещающие действия.

Пациентам с диабетом к этому списку добавляется контроль уровня глюкозы и регулярный осмотр стоп – раз в неделю, с зеркалом для труднодоступных участков.

Особенности паронихии у детей

У детей воспаление вокруг ногтя встречается часто, и причина обычно бытовая: привычка грызть ногти и кутикулу, сосание пальца, заусенцы, реже вросший ноготь на большом пальце стопы. Кожа у ребенка тоньше, поэтому покраснение и отек нарастают быстрее, чем у взрослого.

Родителям есть смысл насторожиться, если ребенок бережет палец и не дает к нему прикасаться, если отек распространяется на всю фалангу, поднялась температура или под кожей виден гной. Отдельная ситуация – пузырьковые высыпания у ногтя на фоне стоматита: у детей герпетическое поражение пальца случается именно так.

Домашнее лечение здесь ограничивается теплой ванночкой и обработкой антисептиком в первые сутки. Мази с антибиотиками, компрессы под пленку и тем более попытки вскрыть гнойник дома детям не подходят. Ребенка с нагноением показывают хирургу.

Часто задаваемые вопросы