Почему диабетики подвержены проблемам с ногами: все, что нужно знать

Сахарный диабет (СД) — хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена сахара в организме. А это значит, что страдают все органы и системы. В результате развиваются различные осложнения, одним из которых является синдром диабетической стопы (далее СДС, или просто ДС). Его коварство в том, что в запущенной стадии оно приводит к гангрене и необходимости ампутации части или всей нижней конечности. В статье рассказываем, почему возникают проблемы с ногами при сахарном диабете, как они проявляются и чем опасны для здоровья, жизни.

Общая информация о СДС

Синдром диабетической стопы встречается у 8–10% пациентов с сахарным диабетом. Причем 90% случаев осложнение приходится на людей, страдающих СД 2 типа. Оно развивается постепенно, поэтому пациенты могут не подозревать о его возникновении в течение нескольких лет. Иногда они и вовсе узнают о сахарном диабете с развитием СДС.

Внимание! В среднем синдром ДС диагностируется через 15–20 лет после появления первых признаков сахарного диабета. Большая часть пациентов с этим осложнением находится в возрасте старше 60 лет.

Причины проблем с ногами при СД

Каковы же причины диабетической стопы? Уже из названия синдрома видно, что он является закономерным этапом развития основной болезни — сахарного диабета. Но как это заболевание влияет на ноги?

При СД ухудшается углеводный обмен, а именно — происходит нарушение перемещения глюкозы из крови в живые клетки. Часто это связано с вызвано поражением поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Так называется гормон, который переносит глюкозу из кровяного русла в клетки. Если его становится недостаточно, уровень сахара в крови повышается — это основной признак сахарного диабета. К этому же приводит резистентность организма к инсулину. Это состояние, когда гормон вырабатывается в достаточном количестве, но по ряду причин он просто не работает, будто его нет.

Избыточная концентрация глюкозы в крови негативно влияет на кровеносные сосуды, центральную и периферическую нервную систему. В результате развиваются ангиопатия и нейропатия. Расскажем о них подробнее.

Внимание! СДС бывает ангиопатическим, или ишемическим (с преобладанием признаков ангиопатии) и нейропатическим, когда беспокоят симптомы нейропатии. Существует также смешанная форма синдрома, для которой характерно присутствие симптомов ангио- и нейропатии.

Ангиопатия, ее причины и признаки

Ангиопатия — это собирательное название сосудистых поражений. При длительном высоком уровне сахара воспаляются стенки сосудов, на их поверхности откладываются белки, жиры, холестерин. Со временем просвет артерий сужается, и кровь перестает поступать к ногам в нужном количестве. Проблему усугубляет формирование тромбов в венах, разрушение стенок капилляров.

Капиллярные сосуды обычно страдают первыми. Поэтому нарушается кровоснабжение кожи. Из-за этого страдают процессы регенерации — раны не затягиваются месяцами.

Основные признаки ангиопатии:

• изменение цвета кожи (из-за нехватки артериальной крови она бледнеет, а при застое венозной — темнеет);
• изменение температуры покровов (стопы становятся холодными или горячими);
• шелушение кожи, деформация ногтей, пальцев;
• наличие долго не заживающих повреждений, склонных к нагноению.

Ангиопатия является причиной возникновения трофических язв — дефектов кожи, которые долго не заживают и трудно поддаются лечения.

Нейропатия, ее причины и симптомы

Нейропатия — это поражение нервных волокон. От центральной нервной системы ответвляются нервы. Это своеобразные проводники электрических сигналов от рецепторов, которые в большом количестве расположены на коже — именно благодаря им мы чувствуем боль, тепло и холод. Если между рецепторами и головным мозгом убрать нервы, тактильные ощущения будут невозможны. В этом случае и мозг не сможет управлять мышцами, которые сокращаются благодаря поступающим от него сигналам.

Чтобы нервы исправно работали, они должны получать необходимое питание с кровью. Но при СХ кровообращение нарушено, что сказывается на состоянии нервных волокон. Они перестают функционировать должным образом. Это основания причина развития нейропатии при СД. В результате происходит снижение болевой чувствительности, появляется онемение, ощущение жжения, покалывания.

Внимание! Опасность нейропатии в том, что порезы, травмы стоп могут остаться незамеченными. Пациенты с этим осложнением испытывают мышечную слабость, проблемы с равновесием и координацией при ходьбе.

Факторы риска

Риск развития диабетической стопы выше у пациентов, которые:

• Носят неудобную обувь (тесную, с узким носом, дефектами стелек, подошвы).
• Имеют ожирение, которое увеличивает нагрузку на ступни.
• Неправильно ухаживают за ногами (редко их моют, не удаляют мозоли, не лечат трещины).
• Имеют онихокриптоз (вросшие ногти), деформацию ногтевых пластин, их грибок.
• Имеют ранки, порезы, другие повреждения кожи, в том числе инфекционно-воспалительные поражения.

СДС чаще развивается у пациентом с плохим зрением (это симптом прогрессирующей ангиопатии глаз), вредными привычками (курение сигарет, употреблением алкогольных напитков). 

Стадии развития СДС

Существует несколько классификаций синдрома диабетической стопы по стадиям. Так, классификация по Вагнеру включает в себя 6 стадий:

• 0. Есть диагноз сахарный диабет, но нет трофических язв. Стопы деформируются, появляются мозоли, натоптыши.
• 1. Появляются язвы, охватывающие поверхностные ткани.
• 2. Язвы переходят на более глубокие ткани вплоть до сухожилий.
• 3. Патологический процесс осложняется проникновением микроорганизмов. Инфицированная язва сопровождается развитием абсцесса или остеомиелитом.
• 4. Пальцы ступней отмирают (необратимо).
• 5. Отмирают ткани стоп, некроз переходит на голень.

Существуют другие классификации с учетом размера и глубины язвы, наличия признаков инфицирования и других симптомов.

Осложнения и последствия

Если не взять здоровье под контроль, СДС осложняется следующими патологиями:

• Деформация стоп — ухудшение кровоснабжения приводит к искривлению костей, изменению суставов, нарушению биомеханики и неравномерному распределению нагрузки на отделы ступней. В результате страдают не только стопы, но и суставы (голеностопные, коленные, тазобедренные), позвоночник.
• Абсцесс — образование гнойной полости в мягких тканях. При СД снижается местный иммунитет, так как кожа перестает справляться с барьерной функцией. Поэтому опасность начинают представлять не только патогенные, но и условно патогенные бактерии, которые постоянно обитают на кожных покровах. Они проникают через клеточные мембраны, вызывая инфекционное воспаление с формированием абсцесса.
• Остеомиелит — воспаление кости и окружающих тканей (сухожилий, связок, мышц). Инфекция быстро распространяется, сначала охватывая фаланги пальцев, постепенно переходя на плюсну, предплюсну, голень.
• Стопа Шарко — разновидность остеоартропатии, характеризующаяся разрушением кости и суставов нижних конечностей при СД. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и приводит к инвалидизации.
• Гангрена — прижизненный некроз, или омертвение тканей в результате критической нехватки питательных веществ на фоне 

Последствия СДС — нарушение походки, заболевания опорно-двигательного аппарата. Самым грозным осложнением является сухая или мокрая гангрена, единственным методом лечения которой является хирургическая операция по ампутации пораженной конечности.

К какому врачу обращаться?

Если есть подозрение на диабетическую стопу, нужно обратиться к врачу. При СДС помощь оказывают:

• Эндокринолог — он выявляет причины появления сахарного диабета, лечит его и связанные с ним осложнения.
• Травматолог-ортопед — при необходимости изготавливает ортопедические стельки.
• Сосудистый хирург — оказывает помощь при патологиях кровеносной системы, вызванных СД (артериальная гипертензия, атеросклероз, тромбоз, ишемия).
• Невролог — помогает при нейропатиях.

Лечение и уход при СДС также обеспечивает подолог (подиатр).

Как лечат диабетическую стопу

Лечение подбирает врач с учетом стадии СДС. Оно может быть консервативным и хирургическим. Его основными целями являются:

• Купирование воспаления в мягких и костных тканях. Для этого назначают прием препаратов — антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих средств. В тяжелых случаях гнойную рану дренируют, удаляют участки с гангренозными изменениями.
• Улучшение кровотока в магистральных сосудах — лечебная физкультура, ангиопластика (хирургическое вмешательство).
• Восстановление микроциркуляции крови в коже стопы — массаж, фонофорез, магнитотерапия, другие методы физиотерапии, улучшающие обменные процессы.
• Регулирование уровня глюкозы в крови — инсулинотерапия, коррекция рациона питания.
• Своевременный уход — мытье, обработка антисептиками, удаление мозолей, лечение микротравм.
• Ортопедические стельки — равномерно распределяют нагрузку.
• Создание благоприятных условий для заживления тканей — применение ранозаживляющих мазей, кремов.

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным. После заживления язв важно проводить профилактику их повторного появления. Только так можно избежать или отсрочить наступление негативных последствий СД.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении, уходе за стопами прогноз благоприятный. Но он неблагоприятен при переходе на последние стадии развития СДС. Так, средняя продолжительности жизни пациентов, перенесших ампутацию конечности в связи с гангреной, составляет 5 лет.

Чтобы увеличить продолжительность жизни и сохранить ее качество, необходимо предпринимать профилактические меры. Профилактика синдрома диабетической стопы включает в себя:

• Контроль уровня глюкозы в крови.
• Соблюдение диеты при СД (отказ от продуктов с высоким гликемическим индексом).
• Отказ от вредных привычек — курение и алкоголь усугубляют течение СХ.
• Ежедневный уход за ступнями — мыть каждый день, осматривать на предмет повреждений, язвочек, смазывать увлажняющим и смягчающим кремом, обрабатывать антисептическими средствами для профилактики грибка, других инфекционных заболеваний.
• Ношение удобной обуви, выбранной по размеру и изготовленной из натуральных материалов. Кожа должна дышать, а ступни и пальцы не должны быть сдавленными.
• Защита ног от переохлаждения и перегрева, повреждений. Одевайтесь по погоде, не ходите босиком, если есть риск получения раны, инфицирования.
• Ведите активный образ жизни, но не переутомляйтесь — нагрузки должны быть дозированными, отдых и сон тоже важны.

Если заметили ранки, которые долго не заживают, изменение цвета кожи, снижение чувствительности и нарушение терморегуляции (слишком холодные или горячие ноги), оформите запись на прием к врачу. Все это — симптомы синдрома диабетической стопы, который невозможно вылечить, но можно контролировать, чтобы избежать инвалидности.

Лечение и уход за ногами при СДС в Санкт-Петербурге

Петербургский подологический центр принимает пациентов с синдромом диабетической стопы. Наша задача — обеспечить грамотный уход за ногами, вылечить осложнения СДС, улучшить трофику ступней и предотвратить тяжелые последствия. В нашем центре принимают подологи, дерматологи, косметологи и травматологи-ортопеды. Они проведут комплексную диагностику, выявят имеющиеся проблемы и помогут их устранить с помощью гигиенических процедур, медикаментозной терапии. Дополнительно специалисты обучат правильному уходу за ступнями, дадут рекомендации для профилактики осложнений.

Для записи на прием к подологу позвоните нам или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи на сайте центра.