Почему болят ногти на ногах

Боль в ногте редко появляется на пустом месте. Иногда она приходит после долгой прогулки в новых кроссовках, иногда – через пару дней после педикюра, а иногда будит ночью пульсацией во всем пальце. Причин, почему болят ногти на ногах, не так много, и большинство из них распознаются по сопутствующим симптомам: цвету пластины, отеку валика, характеру самой боли. От точности этого распознавания зависит, хватит ли антисептической ванночки или записываться к подологу нужно сегодня же.

Вросший ноготь – самая частая причина боли

Онихокриптоз начинается с мелочи: край ногтевой пластины упирается в боковой валик и постепенно врезается в кожу. Ткани отвечают на него как на занозу – покраснением и отеком, затем разрастанием грануляций и нагноением.

Боль при врастании ногтя узнаваема. Она точечная, сосредоточена с одной стороны пальца, усиливается при надавливании и ходьбе, особенно в тесной обуви. Ночью может утихнуть полностью, а утром вернуться с первым шагом.

Чаще всего страдает ноготь на большом пальце ноги. К врастанию приводят:

• неправильная стрижка с закруглением углов вместо прямой линии;
• узкая обувь и высокие каблуки, которые сдавливают передний отдел стопы;
• вальгусная деформация первого пальца, меняющая положение ногтя;
• наследственно изогнутая, клещевидная форма пластины;
• грибковое поражение, из-за которого ноготь становится толще и деформируется.

Попытка самостоятельно срезать врастающий угол дает облегчение на несколько дней. Потом ноготь отрастает с еще более острым краем и заходит в валик глубже – так формируется хронический цикл. Подолог может скорректировать направление роста ногтя без хирургического вмешательства: установка титановой скобы или полимерной пластины мягко приподнимает край, и он выходит из кожи по мере отрастания.

История из практики. Пациентка 34 лет обратилась в Петербургский центр подологии с болью в ногте большого пальца, которая держалась четвертый месяц. Закрытую обувь она не носила даже в октябре, а ночью просыпалась от прикосновения одеяла. Подолог провел аппаратную обработку, убрал вросший край и поставил титановую скобу. Через две недели болезненность при надавливании ушла, а за три месяца ношения скобы край пластины вышел из валика. Сейчас пациентка снова бегает по утрам – в тех самых кроссовках, которые полгода пролежали в шкафу.

Травма ногтя: ушиб и кровоизлияние

Падение тяжелого предмета, удар о ножку кровати, защемление дверью – случайное бытовое повреждение вызывает сильную боль в доли секунды. Дальше включается механика: под пластиной рвутся мелкие сосуды, кровь скапливается между ногтем и ложем, и замкнутое пространство начинает распирать изнутри. Отсюда пульсирующая боль, которая не стихает в покое.

Подногтевая гематома меняет цвет по расписанию: сначала красно-багровая, через сутки фиолетовая, затем почти черная. Острая боль обычно уходит за один-три дня, когда давление снижается. А вот темное пятно останется надолго: ноготь на ноге отрастает примерно на миллиметр в месяц, и полная смена пластины занимает 12–18 месяцев.

Отдельная история – спортсмены. Бег под гору, длинные ногти и обувь без запаса в носке дают повторяющиеся микроудары пальцев о переднюю часть кроссовка. Ноготь темнеет без единой заметной травмы, потом отслаивается от ложа.

Важно! Темное пятно или продольная коричневая полоса на ногте, появившиеся без удара, – повод показаться дерматологу, а не ждать, пока пластина отрастет.

Грибковая инфекция как причина боли в ногте

Сам по себе онихомикоз не болит. Боль появляется позже, когда пораженный ноготь утолщается, теряет эластичность и начинает давить на ногтевое ложе изнутри, а сверху на него давит обувь. Пластина крошится, приобретает желтовато-серый оттенок, местами отслаивается от ложа (онихолизис), а в запущенных стадиях деформируется настолько, что говорят уже об онихогрифозе.

Отличить эту боль от боли при вросшем ногте помогает несколько признаков. При грибковом поражении она тупая, разлитая, возникает при надавливании сверху и при ношении закрытой обуви, а не точечно сбоку. Страдает редко один палец: меняются соседние ногти, между пальцами появляются шелушение и зуд.

Диагноз ставят не по фотографии, а по анализу – соскоб с ногтя показывает нити мицелия. Лечение включает противогрибковые препараты и регулярную аппаратную обработку, которая снимает утолщенный слой и снижает давление на ткани.

Воспаление ногтевого валика: панариций и паронихия

Сорванный заусенец, срезанная кутикула, укол острого предмета при уборке – ворота для инфекции открываются незаметно. Через сутки валик краснеет и отекает, боль становится пульсирующей, палец горячим на ощупь. Под кожей просвечивает гной.

Паронихия ограничивается тканями вокруг пластины. Панариций уходит глубже – в мягкие ткани фаланги, к сухожилиям и кости. Разница принципиальная: во втором случае воспалительный процесс распространяется быстро и требует вмешательства хирурга.

Вскрывать очаг дома иглой или ножницами нельзя. Так инфекция уходит в глубокие слои, а вместо небольшого разреза в кабинете врача можно получить операцию и потерю ногтя.

Внешние факторы, провоцирующие боль в ногте

Тесная и неудобная обувь

Неправильно подобранная обувь либо запускает проблему, либо усиливает уже существующую. Узкий носок сводит пальцы вместе, и края ногтей упираются в соседнюю кожу. Каблук перераспределяет вес на передний отдел стопы: чем он выше, тем сильнее давление на пластину при каждом шаге.

При примерке между самым длинным пальцем и носком обуви должно оставаться примерно 0,5–1 см свободного пространства. Мерить лучше во второй половине дня, когда стопы немного отекают.

Ошибки педикюра и наращивания ногтей

Мастер срезал углы, чтобы они не мешали, – через три недели угол отрастает внутрь валика. Слишком короткая стрижка обнажает мягкие ткани, и они начинают выпирать над свободным краем. Агрессивная работа с боковыми пазухами травмирует кожу и открывает путь инфекции.

Гель и акрил создают дополнительную нагрузку на ногтевое ложе, а материалы для наращивания иногда вызывают аллергическую реакцию: жжение и покраснение в области валика. После снятия покрытия пластина нередко становится тоньше и болезненнее.

Важно! Если ноготь заболел в течение нескольких дней после педикюра, дело чаще в технике обработки, а не в инфекции, которую якобы занесли инструментом.

Другие возможные причины боли

Иногда источник дискомфорта лежит не в самом ногте, а в общих заболеваниях. В таких случаях меняются сразу несколько пластин, а к боли добавляются другие жалобы.

Состояние	Что происходит с ногтем	На что указывает
Псориаз ногтей	Точечные вдавления, желтые пятна, отслоение от ложа	Кожный процесс, нужен дерматолог
Нарушение кровообращения, синдром Рейно	Покалывание и жжение в пальцах, бледность, замедленный рост пластины	Патологии сосудов
Диабетическая стопа	Утолщение, деформация, сниженная чувствительность при явном воспалении	Сахарный диабет с поражением нервов и сосудов
Подагра	Резкая боль в суставе большого пальца, отек и краснота вокруг	Нарушение обмена веществ
Дефицит витаминов и железа	Ломкость, белые пятна, трещины, вогнутая форма пластины	Нехватка питательных веществ в организме

Когда и к кому обращаться при боли в ногте

Симптомы, требующие срочного визита к врачу

Помощь нужна в тот же день, если появились:

• гной из-под валика или из-под пластины;
• покраснение, которое расползается на стопу, красные полосы вверх по пальцу;
• температура выше 37,5 °C на фоне воспаления пальца;
• боль, которая не стихает третьи сутки после травмы, и растущая гематома;
• любая боль, рана или изменение цвета ногтя у пациентов с сахарным диабетом.

При диабете счет идет иначе. Сниженная чувствительность маскирует боль, кровоток в стопе ослаблен, и небольшая трещина у валика за несколько дней превращается в язву. Осмотр в первые сутки здесь не перестраховка, а норма.

К какому специалисту обращаться

Выбор врача зависит от того, что именно происходит с ногтем и окружающими тканями.

Врач	С чем идти	Что делает
Подолог	Вросший ноготь, утолщение, деформация, мозоли и натоптыши	Аппаратная обработка, ортониксия, коррекция вросшего ногтя, протезирование пластины
Дерматолог	Подозрение на грибок, изменение цвета, псориаз	Анализ и соскоб, назначает терапию
Хирург	Нагноение, панариций, обширная гематома	Вскрытие очага, удаление вросшего ногтя
Эндокринолог, терапевт	Диабет, повторяющиеся проблемы со стопами	Контроль сахара, проверка сосудов и обменных процессов

Первая помощь: как облегчить боль в ногте дома

Уменьшить боль и снизить риск инфекции до приема помогут простые меры:

1. Ванночка с теплой (не горячей) водой и солью, 10–15 минут, один-два раза в день.
2. Обработка антисептиком без спирта – хлоргексидином или мирамистином.
3. Сухая повязка и свободная обувь, а лучше открытая на пару дней.
4. При свежей травме – холод через ткань на 10 минут и приподнятое положение ноги.

Чего делать не нужно: срезать угол ногтя и подкапывать под пластину, прокалывать гематому или гнойник, распаривать ногу в горячей воде при нагноении, накладывать мазь под пленку и пить антибиотики без назначения врача.

Важно! Пациентам с диабетом не подходят ни горячие ванночки, ни самостоятельная работа ножницами: сниженная чувствительность не даст вовремя почувствовать повреждение.

Профилактика боли в ногтях на ногах

Подстригайте ногти по прямой линии, оставляя 1–2 мм свободного края, углы только слегка подпиливайте. Обувь выбирайте с широким носком и запасом по длине, а высокий каблук оставьте для коротких выходов. Стопы после душа вытирайте насухо, особенно между пальцами: влажная среда работает на грибок.

При деформации стопы помогают ортопедические стельки и силиконовые ортезы, которые уменьшают давление на проблемные зоны. Тем, кто входит в группу риска (диабет, сосудистые заболевания, вальгусная деформация), регулярный осмотр у подолога раз в 2–3 месяца позволяет убрать проблему на ранней стадии, пока она не переросла в воспаление.

Ответы на частые вопросы

Может ли ноготь болеть, если внешне выглядит обычным? 

Да. На ранней стадии врастания край пластины уже давит на ткани, а покраснения еще нет. Так же начинается и подногтевая мозоль под утолщенным ороговевшим слоем.

Почему заболел ноготь после педикюра или наращивания? 

Обычно причина в срезанных углах, слишком коротком крае или травме валика при обработке. Реже дело в аллергической реакции на материалы покрытия.

Опасно ли, если под ногтем скопилась кровь и он потемнел? 

Небольшая гематома проходит сама. Если она занимает больше трети пластины, а боль нарастает, кровь нужно эвакуировать у врача.

Может ли боль появиться из-за высоких каблуков или узкого носка обуви?

Может: они переносят нагрузку на передний отдел стопы и прижимают края ногтей к коже.

Как отличить боль от вросшего ногтя от боли из-за грибка? 

При врастании боль острая и точечная, сбоку от пластины, часто с отеком валика. При грибке она тупая, возникает от давления сверху, а ноготь утолщен и изменил цвет.

Обязательно ли удалять вросший ноготь хирургически? 

Нет. На ранних стадиях помогает ортониксия – скобы и пластины, которые меняют форму ногтя без разреза. Хирургическое удаление обсуждают при повторяющемся врастании с нагноением или при выраженной деформации.

Как проходит консультация подолога? 

Прием начинается с визуального осмотра стоп и ногтей, при подозрении на грибок берут соскоб на анализ. Дальше подолог подбирает тактику: аппаратная обработка, коррекция края, установка скобы, при разрушенной пластине – протезирование. Лазерные и фотодинамические методики применяют при грибковом поражении в дополнение к препаратам, которые назначает дерматолог.