Как проходит хирургическая операция по удалению вросшего ногтя

Боль при каждом шаге, палец не влезает в закрытую обувь, около ногтя набух валик – типичная картина, с которой пациент приходит на операцию по удалению вросшего ногтя. Хирургическое вмешательство при онихокриптозе давно ушло от полного травматичного удаления пластины: операцию делают под местной анестезией, за 20–40 минут, с сохранением большей части ногтя. При этом на ранних стадиях врастания ногтя многим еще может помочь подолог – без скальпеля и швов.

Что такое вросший ноготь и когда без операции не обойтись

Онихокриптоз – врастание края ногтевой пластины в боковой валик пальца. Чаще страдает большой палец стопы. Ткани вокруг ногтя травмируются, отекают, воспаляются, при присоединении бактерий появляется гной и разрастание грануляций – гипергрануляция, ее в быту называют «диким мясом».

Основные причины врастания ногтевой пластины – ношение узкой обуви, неправильная обрезка ногтей со срезанием углов, травмы, грибок, плоскостопие и наследственная предрасположенность.

Врачи выделяют три-четыре стадии, от легкого покраснения валика до тяжелого нагноения с деформацией тканей фаланги.

• На первой стадии проблему решает подолог – корректной обработкой, тампонадой, скобой или пластиной.
• На второй уже есть отделяемое и болезненный отек, но органосохраняющее лечение еще возможно.
• Третья стадия с гнойным воспалением, гипергрануляцией и подвижным ногтем – показание для визита к хирургу.

Домашние попытки срезать край поглубже, выковырять его или прижечь йодом лишь ускоряют врастание. Валик рубцуется, ноготь начинает расти вбок еще сильнее, воспаление уходит в хроническое.

Важно! Онихокриптоз не проходит сам. Если боль появилась больше двух недель назад, палец давит и краснеет – это уже не косметическая история, а стадия, с которой нужно к специалисту.

Почему важно вовремя обратиться к подологу

Подолог – врач, который занимается стопой и ногтями без операционного стола. Его инструменты – аппарат с фрезами, тампонирующий материал, коррекционные скобы и пластины. На ранних этапах он безболезненно освобождает край ногтя от валика, укладывает под пластину защитный материал, при необходимости ставит скобу 3ТО, Фрезера или пластину Podofix, титановую нить. Скоба медленно приподнимает вросший край, ноготь перестает травмировать мягкие ткани, воспаление уходит.

Такое лечение выигрывает по нескольким причинам. Ноготь сохраняется целиком. Нет раны, нет швов, нет ограничений по работе и обуви на следующий день. Риск повторного врастания при регулярной коррекции ниже, чем после части операций скальпелем без обработки ростковой зоны.

Важно! Каждая упущенная неделя – это плюс к воспалению и минус к шансу обойтись без хирурга. Пока в валике не сформировался гнойник, подолог еще может помочь органосохраняющими методами лечения.

История из практики. Пациентка Елена, 41 год, пришла в Петербургский центр подологии на пятый день боли: не могла надеть кроссовки, палец пульсировал по ночам, край ногтя ушел в валик, кожа покраснела. Резать ноготь дома пыталась – стало только хуже. Специалист аккуратно освободил врастающий край, подложил тампонаду с антисептиком, поставил корректирующую скобу и назначил ванночки. Через десять дней отек ушел, еще через месяц Марина спокойно вернулась к пробежкам, а через полгода скоба закончила свою работу – ноготь растет ровно.

В каких случаях хирург назначает операцию

Оперативное лечение обсуждают тогда, когда консервативные методы уже не сработают или дадут только короткую передышку. Основные показания:

• гнойное воспаление ногтевого валика с отделяемым;
• разрастание грануляционной ткани, закрывающей край ногтя;
• глубокое врастание с деформацией валика и подвижностью пластины;
• рецидив врастания после нескольких курсов подологического лечения;
• сопутствующие деформации ногтя: утолщение, искривление, грибковое поражение с изменением формы.

Гнойное воспаление – одна из самых частых причин обращения пациента к хирургу. Без обработки ростковой зоны край ногтя будет прорастать в валик снова и снова, поэтому даже удачно снятое воспаление без коррекции роста дает рецидив за несколько месяцев.

Какие методы удаления вросшего ногтя использует хирург

Методов оперативного лечения несколько. Выбор зависит от стадии, состояния тканей, оснащения клиники и опыта хирурга. Разберем основные методики, которые применяются в амбулаторной практике.

Классическая резекция ногтевой пластины

Хирург под местной анестезией скальпелем удаляет вросшую боковую часть ногтя – от свободного края до матрикса. Если есть грануляции, их иссекают. Рана ушивается или ведется открыто под повязками. Метод самый доступный, но у него самый высокий риск повторного врастания: без обработки ростковой зоны край пластины со временем снова начнет травмировать валик.

Удаление с матриксэктомией (фенолизация)

При фенолизации после краевой резекции хирург обрабатывает соответствующий участок ростковой зоны фенолом. Химический состав разрушает клетки матрикса именно в том месте, где ноготь врастал. Эта часть пластины больше не отрастает, риск рецидива снижается в разы. По клиническим данным, феноловая матриксэктомия – одна из самых надежных методик профилактики повторного врастания.

Лазерное удаление

Лазер работает как выпаривающий инструмент: убирает вросший край и одновременно коагулирует сосуды, снижая кровопотерю. Часто лазерное удаление сочетают с матриксэктомией – зона роста прижигается лазером вместо фенола. Плюсы – меньше отек, короче реабилитация. Ограничение – метод не применяют при активной инфекции в тканях.

Радиоволновой метод

Радиоволновой – современный метод, при котором аппарат «Сургитрон» и его аналоги разрезают ткани радиоволной высокой частоты. Кровопотери почти нет, соседние структуры не обжигаются. Швы, как правило, не нужны, заживление быстрее, чем после скальпеля. Как и лазер, радиоволна не используется при выраженном гнойном процессе – его сначала лечат, а сам ноготь оперируют вторым этапом.

Сравнение методов.

Метод	Длительность	Швы	Заживление	Риск рецидива
Классическая резекция скальпелем	20–40 мин	Часто нужны	2–3 недели	Высокий без матриксэктомии
Резекция + фенолизация	30–40 мин	Обычно нет	3–4 недели	Низкий
Лазерное удаление	15–30 мин	Нет	1–2 недели	Низкий
Радиоволновой метод	5–20 мин	Нет	1–2 недели	Низкий

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции несложная, но пропустить ее нельзя – от этого зависят и ход процедуры, и последующее заживление. Что обычно требуется:

1. Осмотр хирурга и постановка диагноза. Врач оценивает стадию, состояние валика, наличие гноя.
2. Анализы: общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови, при показаниях – анализы на инфекции. При хронических заболеваниях список расширяется.
3. Гигиена стопы за день до приема: теплая ванночка, чистые ногти без лака и декоративного покрытия. Педикюр в день операции делать не нужно.
4. Свободная обувь на прием и обратно: сандалии, шлепанцы, тапки с открытым носом. В закрытой обуви после процедуры идти будет и больно, и вредно для повязки.
5. Отказ от алкоголя за сутки, легкий прием пищи перед процедурой.
6. Список постоянно принимаемых препаратов – особенно если это кроверазжижающие. О них хирурга нужно предупредить заранее.

При сахарном диабете, нарушениях свертывания крови, беременности и активной инфекции стопы стандартный протокол корректируется. Часть современных методик – лазер, радиоволна – при этих состояниях ограничены или требуют предварительной подготовки, поэтому решение принимает хирург вместе с профильным специалистом.

Как проходит операция по удалению вросшего ногтя пошагово

Вмешательство амбулаторное, стационар не нужен. Пациент лежит на кушетке, обувь снята, стопа обработана. Дальше все идет по стандартному алгоритму:

1. Осмотр и разметка. Хирург еще раз оценивает зону, отмечает объем резекции.
2. Антисептическая обработка. Палец и стопа обрабатываются раствором антисептика широкого действия.
3. Обезболивание. Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту: два укола анестетика в основание пальца, с двух сторон. Через 5–10 минут палец полностью теряет чувствительность. Ощущение самого укола – кратковременное жжение.
4. Наложение жгута. На основание пальца надевают мягкий жгут для бескровного поля.
5. Резекция. Хирург отделяет вросшую часть ногтевой пластины от ложа и иссекает ее скальпелем, лазером или радионожом в зависимости от выбранного метода. Убирается только полоса шириной 3–5 мм со стороны врастания, основная пластина остается на месте.
6. Обработка матрикса. Соответствующий участок ростковой зоны обрабатывается фенолом либо коагулируется лазером или радиоволной. Этот шаг снижает риск повторного врастания.
7. Удаление грануляций. Если валик разросся, разрастание иссекают.
8. Промывание раны. Ложе промывается антисептиком.
9. Гемостаз и повязка. Жгут снимают, накладывают стерильную повязку с антисептиком или мазевую повязку. При классической резекции иногда нужны швы – рассасывающиеся или снимаемые через 7–10 дней.

По времени операция занимает от 5–7 минут при радиоволновой методике до 40 минут при полной классической резекции с наложением швов. После вмешательства пациент сразу встает и уходит домой.

Первые часы – ограничение нагрузки, приподнятое положение стопы, лед через ткань к области пальца. Когда перестанет действовать анестезия, возможна пульсирующая боль – ее снимают обычными обезболивающими по назначению врача.

Важно! Домой лучше ехать не за рулем и не пешком через весь город. Тонкая повязка держится хорошо, но нагрузка на палец в первые сутки нежелательна – возможны кровотечение, смещение повязки, усиление отека.

Как проходит восстановление после операции

Возвращение к обычной жизни занимает от нескольких дней до нескольких недель – все зависит от метода и объема вмешательства.

Уход за раной и перевязки

Первую перевязку делают в клинике на следующий день или через 1–2 суток. Дальше – по схеме, которую дал хирург. Обычно это ежедневная обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), сухая повязка, а при мокнущей ране – мазевая (левомеколь и аналоги). Мочить палец до заживления нельзя: душ – с непромокаемой защитой, ванна и бассейн отменяются.

Сроки заживления

Скорость заживления сильно зависит от выбранного метода:

• радиоволновой и лазерный методы: рана эпителизируется за 7–14 дней;
• резекция с фенолизацией: жидкое отделяемое возможно до 3–4 недель, полное заживление тканей – к этому же сроку;
• классическая резекция со швами: 2–3 недели до снятия швов и закрытия раны.

Отрастание боковой полоски ногтя, если матрикс сохранен, занимает 4–6 месяцев. Если проведена матриксэктомия, эта часть пластины больше не растет – ноготь остается уже, чем был.

Когда можно вернуться к обычной обуви и физической активности

Свободная обувь с открытым носом или широкая ортопедическая – первые 1–2 недели. Закрытые кроссовки без давления на палец – после того как повязка станет минимальной и рана перестанет мокнуть. Полноценная обувь с зауженным носом – только после полного заживления.

С физической активностью логика та же. Сидячая работа – со следующего дня. Пешая нагрузка – через 3–5 дней. Спорт, бег, зал, длительные прогулки – не раньше чем через 2–3 недели, по согласованию с врачом. Плавание в бассейне и открытых водоемах – после полного закрытия раны.

Возможные осложнения и как их распознать

Осложнения после грамотно выполненной операции редки, но требуют быстрого реагирования:

• Кровотечение. Небольшое пропитывание повязки – норма. Если повязка промокает насквозь и кровь не останавливается – срочно к хирургу.
• Нагноение. Усиление боли на 3–4 сутки, отек, покраснение по краям раны, гнойное отделяемое, температура – признаки инфекции.
• Длительное незаживление. Больше 4 недель под повязкой без положительной динамики – повод для повторного осмотра.
• Рецидив врастания. Возвращение боли, отека и уплотнения валика через 3–12 месяцев – чаще всего после резекции без обработки ростковой зоны.
• Деформация ногтя. Волнистая, утолщенная или искривленная пластина после травмы матрикса.

При любом из этих признаков нужен очный осмотр хирурга – эксперименты с мазями наугад затягивают процесс. При сахарном диабете и нарушениях кровообращения обращаться к врачу следует немедленно: у таких пациентов даже небольшой очаг воспаления может уйти вглубь.

Ответы на частые вопросы

Будет ли больно при хирургическом удалении вросшего ногтя?

Сама резекция проходит безболезненно – работает местная анестезия. Ощущается только укол при обезболивании и чувство давления во время работы хирурга. После того как анестетик перестанет действовать (через 1–3 часа), возможна пульсирующая боль в первые сутки – она снимается обезболивающими по назначению врача.

Можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Можно, но с оговорками. Диабет – не абсолютное противопоказание, а состояние, требующее контроля: компенсация уровня глюкозы, консультация эндокринолога, подбор метода. Радиоволновой и лазерный методы при декомпенсированном диабете и сосудистых осложнениях ограничены. Реабилитация у таких пациентов дольше, риск инфицирования выше, поэтому их часто ведут совместно с подологом – и по возможности лечат ногти органосохраняющими методами до последнего.

Остается ли шрам после удаления вросшего ногтя?

После лазерной и радиоволновой методики видимых рубцов обычно нет – заметно только небольшое сужение ногтя. После классической резекции со швами может остаться тонкий рубец на валике, который со временем светлеет. Иссечение большого объема грануляций тоже дает след.

Отрастет ли ноготь заново после операции?

Если проводилась только резекция без обработки матрикса – удаленная полоска ногтя отрастет за 4–6 месяцев. После матриксэктомии (фенолизации, лазерной или радиоволновой) удаленный сегмент больше не растет: это и есть страховка от рецидива. Ноготь остается уже, чем был, но выглядит естественно. При полном удалении пластины с полной матриксэктомией ноготь не восстанавливается – к этому прибегают в крайних случаях, при тяжелых деформациях.

Обязательно ли делать операцию, если ноготь уже врос?

Не всегда. Даже при выраженном врастании подолог может назначить курс тампонады, поставить корректирующую скобу или пластину и убрать острый край – при условии, что нет гнойного воспаления и разрастания грануляционной ткани. Если гной уже пошел, а валик сильно деформирован – направление к хирургу неизбежно.