Грибок ногтей на ногах у детей

Желтоватое пятно у свободного края, крошащийся уголок, помутневшая и утолщенная пластина – такие изменения родители замечают случайно: во время стрижки ногтей или после бассейна. Грибок ногтей на ногах у детей встречается заметно реже, чем у взрослых, поэтому первая версия обычно другая: ушиб, тесная обувь, наступили на ногу в секции. Иногда так и есть. Но если ноготь меняется неделя за неделей, а между пальцами шелушится кожа, вероятность грибковой инфекции высокая – и дальше все решает порядок действий: сначала лабораторное подтверждение, потом лечение.

Как распознать грибок ногтей на ногах у ребенка: основные симптомы

Онихомикоз начинается почти всегда с края или боковой части ногтя, а не с середины. Сначала появляется небольшое желтоватое или белесое пятно, затем оно расширяется в сторону лунки.

Признаки, на которые стоит посмотреть внимательно:

• изменение цвета ногтевой пластины: белый, желтый, сероватый или коричневатый оттенок, продольные полосы;
• утолщение ногтя, из-за которого он перестает подстригаться обычными ножницами;
• расслоение и крошение свободного края;
• пустота под ногтем, ощущение, что пластина отходит от ложа;
• скопление рыхлой желтоватой массы под ногтем (подногтевой гиперкератоз);
• деформация ногтевой пластины, неровная бугристая поверхность;
• шелушение и трещины кожи между пальцами, чаще между четвертым и пятым;
• неприятный запах от стоп, который не уходит после мытья.

У детей картина часто менее выраженная, чем у взрослых. Ногтевая пластина у ребенка тоньше и растет быстрее, поэтому грибок нередко остается в поверхностных слоях: на ногте появляются белые меловидные пятна, которые легко соскабливаются пилкой. Такая форма в детском возрасте встречается чаще, и именно ее обычно принимают за след от травмы.

Боли, как правило, нет. Ребенок не жалуется, зуд бывает не всегда, и потому от первых изменений до визита к врачу проходят месяцы.

Первым делом посмотрите на два места: свободный край ногтя большого пальца (там поражение начинается чаще всего) и кожу стоп – подошву, пятки, межпальцевые складки. Изолированное поражение ногтевой пластины без микоза кожи у ребенка бывает редко.

Важно! Если у ребенка изменился ноготь, осмотрите стопы всех членов семьи. У взрослого с многолетним грибком симптомы часто стертые: сухость, легкое шелушение по типу муки, утолщенный ноготь на мизинце. Именно этот взрослый обычно и оказывается источником инфекции в доме.

Почему у детей появляется грибок ногтей: причины и факторы риска

Онихомикоз у детей вызывают те же возбудители, что и у взрослых. В большинстве случаев это дерматофиты, прежде всего Trichophyton rubrum; реже причиной становятся дрожжевые грибки рода Candida и плесневые грибы. Дерматофиты питаются кератином, поэтому поражают роговой слой кожи и ногти, а во внутренние органы не проникают.

Основной путь заражения – семья. Общий коврик в ванной, одно полотенце на двоих, домашние тапочки, которые надевают по очереди, пол в квартире, где ходят босиком. Чешуйки кожи с грибком месяцами сохраняют жизнеспособность в теплой и влажной среде.

Вторая группа рисков – общественные места: бассейн, баня, душевые и раздевалки в спорткомплексе, зал для борьбы или гимнастики, где занимаются босиком. На деревянных настилах у воды и в песке пляжа возбудитель тоже сохраняется.

Заражение случается не у каждого. Чтобы грибковая инфекция закрепилась, нужны условия, и у детей их создают:

• повышенная потливость стоп, особенно у подростков на фоне гормональной перестройки;
• тесная обувь и синтетические материалы, в которых стопа не дышит;
• микротравмы ногтя: футбол, танцы, длинные ногти, удары о носок ботинка;
• привычка ходить в одной паре кроссовок весь день, включая сменку в школе;
• атопический дерматит и другие болезни с нарушением барьерной функции кожи;
• ослабленный иммунитет после длительной болезни или терапии гормонами, а также сахарный диабет и эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность к инфекции, вызванной T. rubrum.

У малышей до 3 лет онихомикоз – редкость. Ноготь в этом возрасте тонкий и растет быстро, грибок просто не успевает закрепиться. Если изменение все же появилось, врач обязательно проверяет, нет ли фоновой патологии: нарушений обмена веществ, иммунодефицита, эндокринных проблем.

С чем можно перепутать грибок ногтей у ребенка

Изменение ногтя далеко не всегда означает грибок. По разным данным, у детей с такими жалобами микологическое исследование подтверждает инфекцию менее чем в половине случаев.

Состояние	Как выглядит	Что подсказывает диагноз
Травма ногтя, подногтевая гематома	Темное, синюшное или бурое пятно, которое смещается к краю по мере роста	Есть эпизод удара; пятно не увеличивается, а сдвигается вперед
Псориаз ногтей	Точечные вдавления (наперсток), желтые пятна, отслойка пластины	Часто есть высыпания на коже, поражены сразу многие ногти
Ониходистрофия, трахионихия	Тусклые, шершавые, истонченные ногти	Меняются почти все ногти одновременно, включая руки
Онихомадезис после энтеровирусной инфекции	Ноготь отслаивается от основания и сходит целиком	За 4–8 недель до этого была болезнь рук, ног и рта
Лейконихия	Белые точки и полоски на прозрачной пластине	Ноготь не утолщен, край ровный, пятна уходят с ростом

Отличить эти состояния по фотографии в интернете не получится даже у специалиста. Решает лабораторная диагностика.

К какому врачу обратиться и как ставят диагноз

Первым ребенка обычно осматривает педиатр: он исключает очевидную травму и направляет дальше. Профильные специалисты – дерматолог и миколог. Подолог занимается обработкой пораженной ногтевой пластины и уходом за стопами, но диагноз ставит и препараты назначает врач.

На приеме осматривают не только проблемный палец, а обе стопы целиком, ногти на руках, кожу тела и волосистую часть головы. Врач спрашивает, посещает ли ребенок бассейн и спортивную секцию, кто в семье жалуется на стопы, в какой обуви ребенок ходит каждый день.

Диагноз подтверждают анализом. Для соскоба срезают и выскабливают измененные участки у границы здоровой и больной ткани, где возбудитель наиболее активен. Процедура безболезненная.

Исследование	Что показывает	Сроки результата
Микроскопия соскоба	Нити мицелия или споры, то есть сам факт грибковой инфекции	1–3 дня
Культуральное исследование (посев)	Вид возбудителя и его чувствительность к препаратам	до 3–4 недель
ПЦР-исследование	ДНК основных дерматофитов, доступно не во всех лабораториях	1–3 дня

Есть нюанс, из-за которого анализы часто приходится пересдавать. Если родители до визита две недели мазали ноготь кремом из аптеки, грибок не погибает, но перестает расти в культуре и хуже виден под микроскопом. Ответ приходит отрицательный, время уходит, поражение растет. Поэтому любые противогрибковые средства отменяют минимум за 2 недели до соскоба, а сам ноготь перед приемом коротко не срезают – врачу нужен материал.

Важно! Лечение назначают после лабораторного подтверждения, а не по внешнему виду ногтя. Курс терапии длится месяцами, у части препаратов есть возрастные ограничения и нагрузка на печень – начинать его без диагноза необоснованно.

Как лечат грибок ногтей на ногах у детей

Тактику лечения выбирают по нескольким параметрам: какая площадь пластины поражена, сколько ногтей вовлечено, затронута ли зона роста у основания ногтя (матрикс), насколько утолщен ноготь, сколько ребенку лет. Российские специалисты для такой оценки пользуются индексом КИОТОС, который переводит эти данные в конкретную схему терапии.

Общее правило: чем меньше площадь поражения и чем ближе оно к свободному краю, тем выше шанс обойтись наружными средствами. У детей этот шанс выше, чем у взрослых. Ноготь растет быстрее, пластина тоньше, и препарат легче проникает в глубокие слои.

Местные противогрибковые препараты

Наружная терапия подходит, когда поражено не более половины пластины, вовлечены один-два ногтя, а матрикс чистый. Используют лаки, растворы, кремы и спреи с разными действующими веществами.

Возрастные ограничения у них разные, и это ключевой момент детской практики. У части противогрибковых лаков и наружных растворов в инструкции стоит ограничение с 10–12 лет, а для некоторых средств данных о применении у детей просто нет. Малышам врач подбирает препарат индивидуально, соотнося пользу и риск, и такое назначение всегда остается решением специалиста, а не родителя у аптечной витрины.

Наружные средства работают только по подготовленному ногтю. Пораженную часть пластины удаляют: аппаратной зачисткой у подолога либо кератолитическими пластырями с мочевиной, которые размягчают ноготь и позволяют снять его безболезненно. Хирургическое удаление ногтя у детей не применяют.

Техника нанесения важнее, чем название препарата в чеке. Раствор или крем наносят на чистый сухой ноготь после ванночки и подпиливания пилкой, захватывая кожу вокруг ногтя примерно на полсантиметра и боковые валики – именно там прячется возбудитель при рецидивах. Лак наносят на обезжиренную пластину, крем поверх лака бесполезен.

Когда назначают системное лечение

Таблетки нужны, если поражено больше половины ногтя, затронут матрикс, изменены три и более ногтя, есть выраженный гиперкератоз или наружные средства за несколько месяцев не дали результата.

В педиатрической практике применяют тербинафин, флуконазол и итраконазол. Дозу рассчитывают по массе тела ребенка, а не по возрасту. Таблетированный тербинафин в России разрешен с 3 лет при весе более 20 кг, другие системные антимикотики назначают детям по решению врача с учетом всех противопоказаний.

Перед курсом и во время него контролируют биохимические анализы крови (в первую очередь печеночные показатели). Врач обязательно уточняет, какие еще лекарства получает ребенок: системные антимикотики взаимодействуют со многими препаратами. Переносят такое лечение дети, как правило, лучше взрослых, а процент излечения у них выше.

Сколько длится лечение и как понять, что грибок вылечен

Ноготь большого пальца стопы у ребенка полностью обновляется примерно за 6–9 месяцев, у взрослых на это уходит от года. Терапия не может закончиться раньше, чем отрастет чистая пластина.

Ориентировочные сроки такие: курс системного препарата занимает от 6 до 12 недель, наружные средства применяют 3–6 месяцев и дольше, до полной смены ногтя. Промежуточный контроль врач назначает примерно через 3 месяца после начала.

Отследить динамику дома проще, чем кажется. Раз в месяц фотографируйте ноготь при одинаковом освещении, положив рядом линейку. Если граница между здоровой и пораженной частью двигается к краю, а у основания растет прозрачная ровная пластина – терапия работает. Если через 3 месяца граница стоит на месте, схему пересматривают.

Выздоровление подтверждают двумя условиями: ноготь выглядит здоровым, а микроскопия и посев, взятые примерно через месяц после окончания курса, отрицательны. Одной клинической картины недостаточно – грибок может сохраняться в еще не отросших участках.

Важно! Основная причина рецидива – прерванное лечение. Ноготь начинает выглядеть чистым задолго до гибели возбудителя, родители отменяют препараты, и через несколько месяцев все возвращается. Курс доводят до конца и подтверждают анализом.

История из практики. К нам обратились родители мальчика 9 лет: полгода ноготь большого пальца желтел, утолщался и крошился по краю, из-за чего ребенок стеснялся переодеваться в раздевалке бассейна и просил не водить его на плавание. Соскоб подтвердил онихомикоз, поражена была примерно треть пластины. Подолог провел аппаратную обработку, снял утолщенные слои и открыл доступ к ногтевому ложу, врач-дерматолог назначил наружную терапию, а родителям объяснили, как обрабатывать кроссовки и стирать носки. Через 4 месяца граница поражения ушла к свободному краю, к 8-му месяцу ноготь отрос ровным и прозрачным, контрольные анализы оказались отрицательными. На последнем приеме мальчик первым делом сообщил, что вернулся в бассейн и в этом году сдал норматив.

Чем опасен грибок ногтей у ребенка, если его не лечить

Само по себе поражение ногтя не угрожает жизни, во внутренние органы инфекция не уходит. Проблемы копятся иначе.

• Грибок переходит на соседние ногти и на кожу стоп. Из одного ногтя за год-полтора получается поражение половины стопы.
• В межпальцевых складках появляются трещины и мокнутие. Через них в кожу заходят бактерии, и начинается воспаление, которое лечат уже антибиотиками.
• Утолщенная деформированная пластина давит на ложе при ходьбе, натирает в обуви, врастает в боковой валик.
• Возникают аллергические реакции по типу микидов – высыпания на коже, не связанные напрямую с очагом.
• Процесс становится хроническим. Чем дольше грибок живет в ногте, тем плотнее его масса под пластиной и тем хуже туда проникают наружные средства.
• Ребенок остается источником инфекции для всей семьи и для детей в секции.

Отдельная история – подростки. Стесняются раздевалки, отказываются от плавания и танцев, ходят в закрытой обуви даже летом. Ноготь не болит, а из жизни выпадает целый пласт активности.

Как защитить ребенка от заражения и предотвратить рецидив

Уберечь ребенка от заражения и не допустить повторного поражения помогает один и тот же набор бытовых правил:

1. Носить личную обувь по размеру, из натуральных материалов или с дышащим верхом. Чужие кроссовки, ролики и коньки без своих носков не надевают.
2. Держать две сменные пары для сада и школы. Обувь, которую носили весь день, должна просохнуть минимум сутки.
3. Менять носки ежедневно, при потливости – дважды в день. Стирать при 60 градусах: при 40 дерматофиты в ткани выживают.
4. Обрабатывать обувь аптечными противогрибковыми спреями, использовать ультрафиолетовую сушилку – особенно во время лечения и месяц после него.
5. Ходить в бассейне, бане и общей душевой в резиновых сланцах, не наступать босиком на пол раздевалки и на бортик.
6. Вытирать стопы насухо, отдельно каждую межпальцевую складку. Влага между пальцами создает среду для размножения грибка.
7. При повышенной потливости стоп применять подсушивающие присыпки и показать ребенка врачу: гипергидроз лечится, и это снижает риск рецидива.
8. Стричь ногти прямо, не слишком коротко, не срезая уголки. Для пораженного ногтя завести отдельные ножницы и пилку.
9. Раз в месяц осматривать стопы ребенка при хорошем свете, лучше всего после ванны.

Обувь, в которой ребенок ходил во время болезни, обрабатывают до окончания лечения, а не после. Иначе он каждый день возвращает грибок обратно на отрастающий ноготь, и курс приходится начинать заново.

Как не заразить грибком других членов семьи

Домашние заражаются от ребенка так же, как заразился он сам, поэтому меры соблюдают все время лечения, а не первую неделю:

• отдельное полотенце для ног, стирка при высокой температуре;
• личные тапочки, дома ребенок не ходит босиком;
• резиновый коврик в ванной моют и просушивают, тканевые коврики стирают;
• ванну или душевой поддон после мытья обрабатывают средством с противогрибковым действием;
• маникюрные инструменты у каждого свои;
• стопы всех домашних осматривает дерматолог: лечить одного ребенка при непролеченном грибке у взрослого бессмысленно.

Ответы на частые вопросы

Может ли грибок ногтей у ребенка пройти сам без лечения? 

Нет. Ноготь не самоочищается: возбудитель находится в толще пластины и под ней, куда не доходят защитные механизмы кожи. Ожидание, что все пройдет само, обычно заканчивается поражением соседних ногтей.

Можно ли водить ребенка с грибком в бассейн или спортивную секцию? 

Детский сад и школу онихомикоз стоп посещать не мешает. С бассейном сложнее: при активном поражении врач обычно не дает справку, пока не начато лечение, а многие спорткомплексы требуют осмотр дерматолога. Секции, где занимаются в обуви, как правило, разрешают продолжать. Решение принимает лечащий врач, ориентируясь на площадь поражения и этап терапии.

Что делать, если грибок появился у ребенка младше 3 лет? 

Идти к дерматологу и не начинать ничего самостоятельно. У малышей большинство противогрибковых препаратов не имеет официальных показаний, поэтому схему подбирают индивидуально. Дополнительно врач ищет причину: в этом возрасте онихомикоз часто развивается на фоне другой патологии.

Помогают ли народные средства при грибке у детей? 

Уксус, чеснок, йод и марганцовка не уничтожают грибок в ногте, зато дают ожоги и раздражение на тонкой детской коже. Ванночки с солью или содой допустимы как подготовка ногтя перед нанесением назначенного препарата, но не как лечение.

Может ли грибок с ногтя перейти на кожу стопы? 

Чаще происходит наоборот: сначала возбудитель поселяется на коже между пальцами и на подошве, а потом переходит на ноготь. Поэтому лечат всегда и кожу, и ногти сразу, даже если шелушение выглядит незначительным.

Может ли грибок перейти с ног на ногти рук? 

Может, обычно у детей, которые расчесывают или обкусывают пораженные пальцы. На руках онихомикоз встречается реже и часто связан с дрожжевыми грибками рода Candida, поэтому вид возбудителя определяют отдельным посевом.

Нужно ли ребенку удалять ноготь? 

Хирургическое удаление при онихомикозе детям не проводят. Утолщенные и отслоившиеся слои убирают аппаратной зачисткой или кератолитическим пластырем – это безболезненно и открывает препарату доступ к ногтевому ложу.